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来源：绩溪县人民政府(办公室) 今年以来，绩溪县医疗保障局深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，以“守护群众‘看病钱’‘救命钱’”为核心目标，统筹推进基金监管体系建设、专项整治行动和社会共治，切实维护医保基金安全。
加强学习，切实提升监管队伍综合水平。多次选派业务骨干参与省、市医保基金专项检查工作，通过跨区域实战练兵提升基金监管水平；全员参加行政执法能力建设专题培训及线上执法课程，系统完善执法程序规范与法律适用能力；积极参与行政执法案卷评查活动，通过典型案例复盘和标准化案卷制作培训，全面提升监管队伍的执法文书制作水平和案件办理质量，着力打造一支政治过硬、业务精湛、执法规范的医保基金监管铁军。
做深做细，持续巩固基金监管高压态势。聚焦心血管内科、血液净化、康复、临床检验等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域，检查问题是否仍然存在，是否整改到位；聚焦两病门诊、慢性病门诊、一次性高值医用耗材等方面，查处违法违规使用医保基金行为，重点查处欺诈骗保问题。坚持宽严相济，对违法违规行为区分性质分类处置，对以往检查发现问题要求整改或自查自纠后，仍屡查屡犯的，从严从重处置；对主观恶意的欺诈骗保问题，综合运用司法、行政、协议等手段严厉打击。今年以来共现场检查定点医药机构70家次，追回违规使用医保基金14余万元，协议处理21家次，约谈2家，办理行政案件2起，向纪委监委移送问题线索3次。
高度重视，严肃查处上级交办线索。抽调专业骨干力量，通过筛查线索数据、电话回访、现场核查等方式对问题线索逐一进行原因核查，开展分析研判，对涉及存在违规行为的问题线索依法依规处理，对归集的问题线索进行参保人、医疗机构等多维度剖析，及时将问题原因反馈给定点医药机构，并对他们进行一对一业务培训，要求定点医药机构及时整改落实，杜绝同类违法行为屡次发生，今年以来，完成线索查处6批次。
广泛宣传，营造社会共治浓厚氛围。组织开展了以“医保基金安全靠大家”为主题的医保基金监管集中宣传月活动，发放宣传册页8000余份，推送短信20000余条，提升公众参与监督意识；开展定点医药机构百余从业人员专题培训，增强行业自律意识，定点医药机构根据《安徽省定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠问题清单（2025版）》认真查摆问题，退回违法使用医保基金7万余元；优化社会监督员结构，聘任7名社会各界代表，重点围绕医保基金使用、政策落实、经办服务、行风建设等方面开展监督，推动形成“专业监管+社会监督”的共治格局，为医保基金安全运行提供有力保障。
周密部署，稳步推进医保信息化建设。坚持以服务基层、保障运行为重点，推进各项任务落实，特别是在追溯码系统接口改造方面，针对我县村卫生室数量多、村医老龄化的实际情况，第一时间组织相关卫生院和村卫生室开展专题培训，帮助基层迅速熟悉系统操作流程，并同步编制简明易懂的《医保追溯码操作提示单》，全县所有定点医药机构均已接入追溯码模块，实时上传医保结算药品追溯码，开启应用追溯码开展医保基金监管第一步，全力打击串换、倒卖医保药品、空刷套刷医保卡等违法违规使用医保基金行为。（陈海燕）
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发表于 2025-6-26 13:23
