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来源：绩溪县人民政府(办公室)
近年来，绩溪县医保局聚焦群众急难愁盼问题，以政策落地、服务优化、基金安全为核心，精准发力、靶向施策，推动医保工作提质增效，切实增强群众获得感与幸福感。
一、强化政策宣传，织密医保惠民“保障网”
通过立体化宣传+服务创新，实现政策普及成效显著提升。一是扎实开展“六进”宣传。组织工作人员深入乡镇、社区及企事业单位，通过设立咨询台、发放手册、现场答疑解惑等方式，详细解读参保缴费标准、医疗报销流程、异地就医备案等群众关切的热点政策。二是构建全媒体宣传矩阵。联合县融媒体中心，统筹运用微信公众号、移动运营商短信平台等渠道，持续推送医保政策宣传短视频、图文信息。三是实施重点群体精准服务。针对老年人、低保对象等特殊群体，手把手协助办理报销手续，切实保障困难群众及时享受政策红利。今年以来，累计开展“六进”宣传活动10场，发放各类宣传资料2万余份，推送短信20000余条。
二、优化服务流程，打造便捷高效“服务圈”
通过深化服务改革+数字化升级，推动经办效能全面优化。一是推进“一窗通办”改革。整合参保登记、待遇核定、异地就医备案等业务，以“一窗通办”为主线，全力推进“综合柜员制”，实现群众办事“只进一扇门、最多跑一次”。二是拓展线上服务渠道。依托“国家医保服务平台”APP、政务服务网及微信、支付宝小程序，推动参保缴费、报销查询、慢特病认定等40余项高频业务“掌上办”。三是简化异地就医手续。深化异地就医直接结算，推行异地就医备案“容缺受理”机制，线上备案4小时内完成。今年以来，窗口累计受理手工零星报销1846件，办理单位新开户、增减员、退休、医保转移2637件，线上认定慢特病1421人次；完成异地就医备案3163件，跨省住院直接结算2168人次，拨付基金1688.62万元。
三、深化监管举措，筑牢基金安全“防护墙”
通过构建“智能监控+日常检查+专项治理+社会共治”四维监管体系，基金安全防线显著增强。一是科技赋能监管。建立“智能监控+实地检查”双模式，全县75家定点医药机构上线智能审核系统，通过系统筛查异常结算数据，实现“事前预警、事中监控、事后追溯”闭环管理体系。二是聚焦重点领域。针对心血管内科、血液净化、慢性病门诊等重点科室，运用“大数据筛查+靶向核查”开展专项治理。三是健全长效机制。完善定点医药机构协议管理，引入第三方机构加强监管，畅通举报渠道并落实奖励制度，选聘7名社会监督员，构建社会共治格局。今年以来，累计检查定点医药机构48家次，追回违规医保基金47.21万元，协议处理42家次，处违约金4.7万元，办理行政案件3起，行政处罚1.45万元，约谈4人次，有效形成高压震慑态势。（汪洵浩）
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发表于 2025-9-4 12:53
