绩溪：医保服务提质增效 让群众有“医靠”

青阳香浓

来源：绩溪县人民政府(办公室)

今年以来，绩溪县医保局积极强化举措，推动医保服务提质增效，着力提升服务便捷性、基金安全性和群众满意度，为企业和群众提供更加优质高效的医保服务体验。

聚焦服务优化，落实落细医保精细化服务。从“服务更优化、流程更便捷、经办更智能”三个方面着力，为企业和群众提供优质便捷高效的医保服务。优化完善生育保险医疗费用结算和生育津贴发放方式，生育保险医疗费用纳入省内异地就医直接结算范围，符合条件的参保女职工生育津贴直接发放到人，已在定点医疗机构进行生育保险医疗费用直接结算的参保人员，继续享受生育津贴“免申即享”待遇。2025年1-9月享受生育津贴203人次，共发放294.58万元。推进慢特病常态化网上申请认定，今年以来线上认定慢特病2230人次；压实异地费用报销审核，完善费用协查机制，2025年1-9月跨省住院直接结算2995人次，拨付基金2298.15万元。推进扩大门诊慢特病跨省直接结算，今年以来门诊慢特病跨省直接结算10个病种,共4791人次，拨付基金237.86万元。

聚焦流程优化，协同守护医保基金安全。主动拓展协同渠道，在与公安部门建立意外伤害信息共享机制的基础上，进一步联合医疗机构、乡镇、法院及人社工伤等关键部门，共同构建起覆盖意外伤害事故发生、责任认定、医疗救治、费用结算全环节的信息协查机制，实现各部门相关数据实时共享、高效对接，大幅提升意外伤害医保案件处理效率与管理精准度。今年以来共核查交通事故外伤住院1366人次，精准识别无他方责任结算1354人次，12人次经责任认定后依据相关医保政策纳入报销。

聚焦效能提升，推进经办质效持续提升。从综合素养、实操能力、服务水平三个方面夯实服务基础。根据政策调整及服务需求每月常态化进行政策业务学习培训，实行医保政策解读、业务操作演练、现场答疑互动等多位一体的培训方式，使经办人员服务综合素养得到提升，优质服务意识持续增强。今年以来，医保报销一件事窗口受理手工零星报销件3483件；异地备案全程网办5543件；办理单位开户、增减员、退休、医保转移4303件；共接听医保服务热线22279人次，实现“7×24”小时医保服务不打烊。（胡妍慧）