县医保局：以改革促提质 以服务暖民心

青阳香浓

来源：县医保局

“贵中心工作人员用实际行动打破了参保地与居住地的壁垒，用贴心服务解决了我们的燃眉之急，让我们深切感受到了医保政策的温暖和政府部门的服务温度。”这是一封来自宁国市参保职工家属的感谢信，信中对医保服务的便捷性和工作人员的高度责任心赞不绝口，生动展现了绩溪县医保局以群众需求为导向，深化医保改革、优化经办服务的扎实成效。

一、改革添活力，保障提质效

坚持以改革破局、以政策赋能，持续释放医保改革红利，筑牢民生保障防线。一是深化支付方式改革。加强DRG支付方式与紧密型县域健共体建设管理有效衔接，实行“总额付费、结余留用、合理超支分担”政策，2025年预拨医保基金4180万元；开展中医药适宜技术门诊支付方式改革，当年结算514人次、统筹支付49.27万元。二是完善基层医疗服务保障。健全基层医疗机构“日间病床”服务协议和管理机制，2025年日间病床结算413人次、统筹支付27.33万元；建立县域内大病医治能力提升医保激励机制，引导县级医疗机构加强重点学科和人才建设，提升县域大病诊疗服务能力。三是抓实药耗集采与价格监管。推进药品耗材集中带量采购，组织医疗机构完成43个批次集采药品耗材约定量采购及23个批次报量审核，拨付采购预付款230万元，有效减轻医疗机构资金周转压力；支持医疗机构新技术发展，2025年审核通过3个机构5个新增医疗服务项目试行价格；加强定点药店常规药品价格监测和发布，全年通过各类平台发布药品价格监测信息12期，确保药价合理，让群众实惠购药。

    二、政策暖民心，实事解民忧

坚守为民初心，推进医保民生实事，增强群众医保获得感。一是夯实保障根基。严格执行国家及省级医保目录，精准落实各项医保待遇，保障参保群众基本医疗需求；健全全民参保长效机制，持续扩大医保覆盖范围，2025年全县基本医保参保率达99.27%，实现应保尽保。二是兜牢防返贫底线。完善防范化解因病返贫致贫长效机制，动态做好医疗救助对象身份标识与待遇落实，实现应救尽救。2025年医疗救助“免申即享”共资助5228人参加城乡居民医保，拨付187.73万元；直接救助20889人次，拨付603.32万元。三是提升经办效能‌。聚焦“高效办成一件事”，从服务优化、流程精简、经办智能三方面发力，提升服务质效。2025年窗口受理手工零星报销4162件，办理单位开户、增减员、退休等业务5236件；落实生育保险“免申即享”，为54人次发放生育津贴137.74万元；推进慢特病常态化网上申请认定，线上认定慢特病2953人次。

三、便民全覆盖，服务零距离

深化区域协同服务，织密便民网络，提升群众办事便捷度。‌一是健全救助定点网络‌。规范医疗救助定点管理，将2家二级公立医疗机构、11家乡镇卫生院、1家专科医院及67家村卫生室纳入救助定点范围，确保困难群众就近享受优质医疗服务。‌二是提升异地就医体验‌。主动融入长三角医保一体化发展，在上海、杭州设立“绩溪医保服务e站”，精准解决在外人员断保、异地就医等难题。推行异地就医备案“容缺受理”机制，线上备案4小时内办结，2025 年异地备案全程网办7198件；长三角地区跨省住院直接结算4055人次，拨付医保基金3077.46万元。‌三是延伸基层服务触角‌。搭建“医保+邮政、医保+电信”便民服务点131个，将服务延伸至群众家门口，实现群众办事“就近能办、多点可办”。（汪洵浩）